• 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗20例输尿管上段结 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    研究微创经皮肾镜钬激光碎石术医治输尿管上段结石的临床后果。方式 经由过程剖析我院采纳钬激光微创经皮肾取石的20例输尿管上段结石的临床材料,包括患者结石数量取石光阴术后并发症等,评价其临床疗效及使用价值。结果 本组患者20例均一次穿刺胜利,Ⅰ期手术胜利8例,2例Ⅱ期手术胜利,随访2-0个月后结石残留肃清率为00%。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术医治输尿管上段结石临床疗效好,结石肃清率高,值得临床推行

    推戴和使用。

    经皮肾镜; 钬激光碎石术; 输尿管万博体育手机网页版,万博体育APP,万博体育手机登陆上段结石

    中图分类号 693 4文献符号码 文章编号 005-055(20)--262-0

    输尿管上段结石是泌尿外科稀有的疾病,普通采纳传统的体外冲击波碎石()的医治方式,然而疗效多不抱负,尤为是对输尿管上段结石的医治。近年来我科使用微创经皮肾镜钬激光碎石术医治结石失掉很好疗效,现报导如下。

    材料与方式

    临床材料 挑选我院于2009年6月至20年6月救治住院医治输尿管上段结石患者20例为工具。此中男72例,女48例,年齿25-68岁,均匀458岁。包括单发结石30例,高发结石48例,鹿角形结石32例,齐全铸型结石0例。病程-5年,均匀42年。X线片显现结石位于第4腰椎上缘程度以上,一切患者均接受泌尿系B超检讨和KB加VP检讨,均伴有不同程度的肾积水。

    2 手术方式 使用德国80/98硬性输尿管镜液压灌注贯注泵及国产科瑞达钬激光机,使用美国G公司臂X线为定位设施。采纳延续硬脊膜外腔阻滞麻醉,患者先取截石位,膀胱镜经尿道逆行向患侧输尿管插入输尿管导管(5或6),并留置双腔气囊尿管。而后患者改成俯卧位,腹部下垫枕,使腰背成一平面,惯例消毒铺单。经输尿管导管逆行注入复方泛影葡胺液(30%),以显现肾盂肾盏。挑选腋后线和肩胛下角线之间肋偶尔2肋下区域为进针点,8G肾穿刺针在臂X线透视下向中盏穿刺,进入中盏或肾盂后,插入针芯,有尿液流出证明穿刺胜利。经穿刺针置入斑马导丝,从8筋膜扩张器开始,以2的增幅递增,逐级扩张至6-8。推入p—y塑料薄鞘,树立经皮肾通道。8/98硬性输尿管镜经py鞘进入聚集零碎,经由过程肾盂输尿管移行部进入输尿管上段,发觉结石后用钬激光(功率配置为08-2/20-30)击碎结石,将结石打为细沙状。普通不消取石钳钳取,而是采纳液压灌注贯注泵和输尿管导管注水冲洗的方式将结石冲出。碎石后局部患者惯例搁置双管及肾造瘘管,术后2-4根除肾造瘘管,2-4周根除双管。

    3 术后万博体育手机网页版,万博体育APP,万博体育手机登陆处置 术后惯例使用广谱抗生素预防尿路感染,在碎石术后3-4复查腹部尿路平片显现无结石残留,术后3-6待手术创口部位出血齐全中止后插入肾造瘘管,术后7-9插入导尿管入院,输尿管内双管普通在局部疗程中止后的20-30根据患者的实际情况确定能否插入。

    4 统计学处置数据 采纳P30软件处置,计数材料采纳检讨计量材料采纳x2检讨。

    2 结果 本组患者20例均一次穿刺胜利,Ⅰ期手术胜利8例,2例Ⅱ期手术胜利。手术光阴48-20mn,均匀70mn,手术中出血40-00m。手术5-9后对患者行KP检讨,结石肃清率为97%(0/20),对未肃清完的患者举行体外冲击波碎石术碎石或二期手术医治。术后个月复查KP,结石肃清率为00%。术后0例涌现手术侧腰部痛苦悲伤,5-0后病症较着淘汰,术后5后均病症消逝。对20例病例随访2-0个月,无复发病例,见表。

    表手术职员手术基本情况表(X±,n=20)

    3 会商 钬激光不只存在切割瘜肉和肉芽结构,还存在汽化及凝血功效,对合并狭隘瘜肉肉芽等庞杂的输尿管上段结石患者有奇特的医治优势。因为微创经皮肾镜钬激光碎石术创口小,手术光阴短,防止了因手术光阴以及凋谢手术招致的脏器表露在空气中或内脏器官构成瘢痕等,而且操作过程不受输尿管的歪曲结石下方瘜肉或滋生的肉芽结构的包埋远端输尿管狭隘等影响,存在结石一次性肃清率高的利益,受到不少患者的青眼。本组使用MPN医治输尿管上段结石的20例患者中,Ⅰ期手术胜利8例,Ⅱ期胜利2例。个月检讨碎石率为00%。本组20例输尿管上段结石中,34例输尿管镜下见瘜肉,呈粉红色或惨白色,6例为有蒂,8例为无蒂。在手术中要留意几下几点①不克不及够环形灼烧瘜肉或肉芽结构;②若是瘜肉或肉芽结构灼烧后的碎片过大能够挑选用鳄嘴钳钳出。本组34例有瘜肉或肉芽的患者均经由过程一次切割或炙烤炎性瘜肉和肉芽结构胜利碎石。MPN也许伴随着重大的并发症,此中包括手术过程中的重大大出血术后提早出血或延续出血创口提早愈合四周脏器的损伤,以及术后局部患者会涌现发烧病症等2。对大出血患者应当即中止手术,举行止血和输血挽救,待其止血中止涵养一段光阴后举行二期手术。对术后提早性出血要实时发觉并实时输血等守旧医治3。对发烧患者用广谱抗生素举行守旧医治,在本组中有30%患者涌现发烧病症(体温高于38℃),手术后2内均主动消逝。因为肾脏血供丰盛且手术区域脏器相对集中,以是穿刺点应挑选在肾脏后部的“无血管区”,以包管手术过程中出血较少且不损伤到其余脏器4。手术过程切勿夹取肾及其四周结构,免得形成出血。若是大批出血,应马上中止手术举行止血。若是不克不及止血,则斟酌肾脏血管能否栓塞。本文以为MPN可在B超引导下清楚看清手术中的针芯方向结石部位的全体情况及马尾导丝置入肾脏的深度。穿刺时尤为要留意进针的深度角度,使皮肤最接近肾盏。使用扩张管要求每次扩张的深度不克不及超过穿刺定位的深度,以防止穿破肾盂和损伤凑近肾门的动静脉,形成重大的并发症。

    参考文献

    李逊,雷鸣,袁坚等微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石医治嵌顿性输尿管上段结石的疗效比拟临床泌尿外科杂志,2004,9(7)388

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    3 Y,n , , nn n n Pv p n vv ,2009,37(4)22-225

    4 陈士洲,邓大溢,林长丰等输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石96例讲演局解手术学杂志,200,9()22




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